老齡健康司
國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2025〕29號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、民政廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局：
為深入貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，落實國家衛(wèi)生健康委等部門《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2024〕40號）要求，進一步擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，提升服務質效，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局決定開展為期3年的醫(yī)養(yǎng)結合促進行動。到2027年底，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合政策不斷完善，服務體系更加健全，服務供給有效增加，服務能力明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老資源進一步共建共享，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。現(xiàn)將有關要求通知如下。
一、完善服務資源布局
（一）健全醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務設施統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老機構依法依規(guī)開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，到2027年底，結合當?shù)厝丝诶淆g化程度，推動每個縣（市、區(qū)、旗）至少有1家醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構直接開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，基本實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合服務縣域全覆蓋。
（二）支持拓展醫(yī)養(yǎng)結合功能。在嚴格制定落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則的基礎上，及時優(yōu)化調整二級公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合等醫(yī)療資源和專業(yè)力量。引導推動醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的部分二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為康復醫(yī)院、護理院，引導縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。支持符合條件的養(yǎng)老機構通過內(nèi)設醫(yī)務室、護理站等方式拓展醫(yī)養(yǎng)結合服務。根據(jù)養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構需要，依法依規(guī)賦予相應處方權。
（三）深化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。支持將醫(yī)養(yǎng)結合機構（指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質、進行養(yǎng)老機構備案的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構，下同）納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉診、醫(yī)療、康復、護理、安寧療護、用藥、養(yǎng)老等服務銜接。到2027年底，符合條件且具備意愿的醫(yī)養(yǎng)結合機構原則上均納入緊密型醫(yī)聯(lián)體。
二、加強人才隊伍建設
（四）擴大專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。落實《教育部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強高等職業(yè)教育醫(yī)養(yǎng)照護與管理專業(yè)建設工作的通知》（教職成〔2025〕1號），國家和各地聯(lián)動，引導和支持本地高等院校和職業(yè)學校開設醫(yī)養(yǎng)照護與管理、養(yǎng)老服務管理、智慧健康養(yǎng)老服務與管理等相關專業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結合機構積極支持教師實踐、學生實習。到2027年底，全國累計新增醫(yī)養(yǎng)照護與管理專業(yè)布點不少于30個。
（五）提升從業(yè)人員專業(yè)水平。開展老年醫(yī)學人才、醫(yī)養(yǎng)結合人才、養(yǎng)老服務技能人才、長期照護人才等能力提升培訓，對醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)人員開展繼續(xù)教育。各地要加大培訓力度，到2027年底，基本完成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結合機構管理人員、專業(yè)技術人員培訓全覆蓋。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構配備營養(yǎng)指導員，為老年人提供膳食指導和咨詢，指導營養(yǎng)配餐，對低體重、高齡等老年人開展營養(yǎng)干預。
（六）開展健康教育和照護技能培訓。各地利用綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、養(yǎng)老服務機構、老年大學、社區(qū)教育機構等，開設“醫(yī)養(yǎng)結合課堂”，結合敬老月、世界阿爾茨海默病月、老年健康宣傳周、重陽節(jié)等活動，對老年人及照護者開展健康教育和技能培訓。醫(yī)養(yǎng)結合機構面向入住老年人、家屬及社區(qū)居民、家庭照護者等，每月至少開展1次健康教育或技能培訓，內(nèi)容包括時令節(jié)氣健康指導、老年常見病慢性病自我管理、跌倒等意外傷害預防、認知障礙預防與干預、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等。
三、發(fā)展居家和社區(qū)服務
（七）加強老年人健康管理。扎實開展老年人健康管理服務等項目，為城鄉(xiāng)社區(qū)65歲及以上老年人規(guī)范提供健康管理服務的覆蓋面不斷擴大。根據(jù)健康狀況分類分級提供健康管理服務，規(guī)范開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務。
（八）提升家庭醫(yī)生簽約質效。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，為65歲及以上老年人提供預約轉診等便捷服務。社區(qū)養(yǎng)老服務機構、社區(qū)養(yǎng)老顧問、志愿者等要積極協(xié)助家庭醫(yī)生開展上門服務。推動家庭醫(yī)生簽約服務走進養(yǎng)老機構，提供健康知識宣教、健康管理咨詢、中醫(yī)適宜技術體驗、食養(yǎng)藥膳指導。支持在養(yǎng)老機構設置家庭醫(yī)生工作站，養(yǎng)老護理員、社工等服務人員與家庭醫(yī)生團隊及時溝通信息，協(xié)同做好簽約老年人健康維護。到2027年底，失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%。
（九）提供社區(qū)嵌入服務。提升居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務能力，利用現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務設施為轄區(qū)內(nèi)老年重點人群提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)、助急等服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，為有需求的老年人提供居家醫(yī)療服務。
四、拓展服務供給
（十）深化醫(yī)療養(yǎng)老機構服務有效銜接。各地衛(wèi)生健康、民政等部門要指導醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構建立協(xié)議合作關系，明確醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的服務銜接機制，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構老年醫(yī)學科、康復科、全科、中醫(yī)科等醫(yī)師作用，強化整合照護，持續(xù)簡化轉診就醫(yī)流程。養(yǎng)老機構可作為醫(yī)療衛(wèi)生機構老年患者出院后的康復場所。支持縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作共建，實現(xiàn)醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老服務資源高效協(xié)同。到2027年底，基本實現(xiàn)有意愿與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合作的養(yǎng)老機構簽約全覆蓋。
（十一）深化中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，醫(yī)養(yǎng)結合機構中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展4類6項以上的中醫(yī)適宜技術，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實際開展中醫(yī)體質辨識、常見病多發(fā)病診療等安全有效、易操作的中醫(yī)藥服務。養(yǎng)老機構結合實際應用中醫(yī)適宜技術，為入住老年人提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等服務。
（十二）普及心理健康知識。組織開展老年心理關愛行動，將心理健康作為老年健康科普宣傳的重要內(nèi)容，增進社會對老年人心理健康的關注。醫(yī)養(yǎng)結合機構每年至少開展2次心理健康知識講座，支持配備心理輔導人員或專業(yè)社會工作者，提供心理輔導服務。支持醫(yī)養(yǎng)結合機構開展老年人心理健康評估。
（十三）加大醫(yī)保支持力度。各地要積極將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)療衛(wèi)生機構）納入醫(yī)保定點機構范圍，到2027年底，將自愿申請且符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構均納入醫(yī)保定點。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”、上門提供醫(yī)療服務等收費政策。
（十四）加強信息化支撐。各地要充分利用現(xiàn)有服務平臺，推進醫(yī)療、養(yǎng)老服務信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，醫(yī)養(yǎng)結合機構實現(xiàn)院內(nèi)老年人醫(yī)療與養(yǎng)老服務信息的共享共用。完善老年人電子健康檔案，為老年人提供個性化健康管理服務。
五、強化失能失智老年人服務保障
（十五）開展失能老年人健康服務行動。各地要結合實際開展失能老年人健康服務行動，每年為提出申請的失能老年人開展至少1次健康評估、體格檢查、康復護理技能和膳食營養(yǎng)改善指導等服務，根據(jù)需要提供健康咨詢、轉診轉介建議。加強失能高危人群早期識別和失能預防，開展健康教育和綜合干預。
（十六）保障經(jīng)濟困難失能老年人照護需求。各地要將經(jīng)濟困難失能老年人等群體集中照護服務納入服務類社會救助清單，協(xié)助有意愿的經(jīng)濟困難失能老年人選擇合適的養(yǎng)老機構并給予補助，對收住經(jīng)濟困難失能老年人等群體的養(yǎng)老機構結合績效考核結果予以適當補貼。
（十七）鼓勵開展失智老年人特色服務。落實《應對老年期癡呆國家行動計劃（2024—2030年）》，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構設立失智老年人照護專區(qū)（單元），探索發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，為失智老年人提供專業(yè)、規(guī)范的居家照護服務。支持有條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構設立記憶門診，開展認知功能篩查和干預。
（十八）推動實施長期護理保險制度。各地要支持將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入長期護理保險定點服務機構范圍。養(yǎng)老機構要通過多種方式增加護理型養(yǎng)老床位，推動提升失能照護水平。做好經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼等政策與長期護理保險的銜接，推動老年人相關評估標準銜接。
六、加強質量管理
（十九）落實老年人入住評估制度。醫(yī)養(yǎng)結合機構在老年人入住時，根據(jù)實際需要對其進行健康狀況、服務需求、風險等級和能力綜合評估，制定針對性服務方案。老年人入住后，密切監(jiān)測其健康狀況，及時開展動態(tài)評估，根據(jù)評估結果科學調整服務方案。
（二十）加強質量控制。支持地方依托省級質量控制中心或醫(yī)療衛(wèi)生機構、省級養(yǎng)老服務中心或養(yǎng)老機構，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務技術指導、質量控制。醫(yī)養(yǎng)結合機構要不斷健全質量安全管理制度，強化重點環(huán)節(jié)管控，將服務質量管理作為內(nèi)部業(yè)務考核評價的重要依據(jù)，推動提升服務水平。
（二十一）推廣多學科連續(xù)服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構根據(jù)老年人需求，整合醫(yī)療、護理、康復、安寧療護、藥學等資源，組建多學科服務團隊，為老年人提供預防、治療、康復、護理、安寧療護、藥學等整合型一站式服務。嚴格落實醫(yī)療護理質量核心制度，確保老年人Ⅱ度及以上壓瘡新發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。
（二十二）規(guī)范自帶藥品管理。醫(yī)養(yǎng)結合機構建立老年人自帶藥品管理制度，加強本機構開具藥品與老年人自帶藥品的用藥銜接。老年人需用自帶藥品時，工作人員應根據(jù)醫(yī)囑或處方規(guī)范藥品收取、預備、派發(fā)和分類管理，強化用藥指導，結合服藥記錄進行用藥監(jiān)測，及時處置發(fā)生誤服和不良反應等突發(fā)事件。
七、筑牢安全生產(chǎn)防線
（二十三）加強行業(yè)監(jiān)管。各地衛(wèi)生健康、民政部門要分別對提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老機構進行行業(yè)監(jiān)管，每年在“雙隨機、一公開”檢查中，依據(jù)職責抽查一定數(shù)量的相應機構。強化安全生產(chǎn)管理，規(guī)范涉企行政檢查要求，聯(lián)合相關安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，依法加強日常督促和指導。
（二十四）落實機構主體責任。醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格執(zhí)行消防、安全有關法律法規(guī)，常態(tài)化開展風險隱患自查自糾，建立隱患臺賬并及時整改。完善風險防范措施，強化日常巡查、值班值守和培訓演練，每月至少組織1次防火檢查，每半年至少開展1次消防演練。
（二十五）開展傳染病防控應急演練。醫(yī)養(yǎng)結合機構要制定突發(fā)事件應急處置預案，健全傳染病防控和院感管理機制，每年至少開展1次傳染病防控應急演練。發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疑似傳染病疫情，及時報告轄區(qū)疾病預防控制機構和上級主管部門，并積極采取應急措施。
各地各有關部門要加強組織領導，強化政策協(xié)同，統(tǒng)籌各方資源，加大支持力度，有效擴大供給，提升服務能力。要因地制宜，結合醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建、公立醫(yī)院高質量發(fā)展、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設等，加強工作指導和效果評估，確保行動取得實效。注重總結推廣行動中發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗，加大宣傳力度，營造良好的社會氛圍。有關情況和典型案例請及時報國家衛(wèi)生健康委。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳 民政部辦公廳
國家醫(yī)保局辦公室 國家中醫(yī)藥局綜合司
國家疾控局綜合司
2025年10月11日
（信息公開形式：主動公開）
